Damian Ruiz
La dépression majeure touche entre cinq et sept pour cent de la population américaine et européenne.
Sur le plan thérapeutique, la combinaison de médicaments psychotropes et de traitements psychologiques est couramment utilisée pour les personnes souffrant de ce trouble. Dans les cas les plus graves, des thérapies de stimulation cérébrale ont été tentées.
Les résultats sont ambivalents mais, à ce jour, rien ne s’est avéré suffisamment efficace pour considérer qu’il existe une seule thérapie adéquate. Cela dépendra toujours du patient, de ses particularités et de sa complexité.
En ce qui me concerne, je travaille sur l’hypothèse que chaque trouble psychologique a une composante biologique, probablement une prédisposition génétique, plus un déclencheur circonstanciel. Il n’est pas possible d’agir sur la composante biochimique, car elle détermine la tendance, mais on peut agir sur ce qui a été ancré dans le psychisme de la personne, qu’il s’agisse d’une expérience vécue dans le ventre de la mère (Frank Lake, 1914-1982), dans les premiers instants de la vie (Wilfred Bion, 1897-1979, Donald Winnicot, 1896-1971) ou plus tard.
Dans tous les cas, les expériences vécues avec une composante traumatique claire, qu’elles soient ponctuelles ou sur une période plus ou moins longue, sont, dans la grande majorité des cas, indispensables pour que la prédisposition biologique soit activée et devienne même chronique.
Imaginons donc une personne qui, dans les profondeurs de son psychisme inconscient, toutes ces informations qui ne peuvent être traitées par le cerveau rationnel mais qui conditionnent la vie de la personne, vit un conflit de forces psychologiques très opposées, par exemple la tendance à l’autodestruction (pulsion thanatique, Freud, 1856-1939) et la tendance à la transgression dans la vie réelle, transgression, par exemple, du code moral de l’entourage ou de l’environnement éthique. Ce sont des énergies nerveuses très puissantes qui peuvent conduire à la prostration et à la disqualification de la vie.
Imaginons que par diverses techniques, analyse des rêves, exercices projectifs, dialogue thérapeutique et analytique, etc. nous découvrons le grand conflit sous-jacent. La question est, dans ce cas, de savoir ce que l’on fait à partir de là.
Les produits psycho pharmaceutiques, auxquels je suis favorable s’ils améliorent l’état du patient, peuvent également renforcer le conflit parce qu’ils agissent de manière générique, de manière à fournir de nouveaux renforts à chacun des combattants.
Donc, une fois que le patient reconnaît la lutte interne, les oppositions intérieures latentes, et que cela a nécessité un travail thérapeutique préalable, il faut, à mon avis, passer à l’action.
Mais l’action doit avoir un sens, il ne s’agit pas d’aller se promener, de faire du sport et de se distraire, si seulement c’était aussi simple. L’action doit viser à ce que la pulsion d’éros (de vie), même si elle est en état d’infériorité, même si la pulsion de mort est beaucoup plus puissante, arrive à un point où elle gagne et ramène le patient à « l’existence réelle ».
Cette action, au début, doit être presque unique, et doit être répétée encore et encore jusqu’à ce que la personne l’intègre comme une routine, même si cela lui demande une énorme quantité de travail.
Dans certains cas, la combinaison d’exercices corporels et d’un certain type de respiration, un sport de contact comme la boxe ou la pratique de la danse africaine, par exemple, peut commencer à être le point tournant, non pas la solution en soi, mais ce qui initie le changement. Si le patient ne se sent pas capable d’initier ces mouvements, il faudra commencer petit à petit et peut-être de manière beaucoup plus simple, mais l’action, aussi petite soit-elle, est essentielle. Mais j’insiste, pas n’importe quelle action, mais une action qui a du sens. Personnellement, je déteste l’idée qu’une personne atteinte d’un trouble psychique non organique doive se distraire ou apprendre à le gérer pour le rendre plus supportable. Un thérapeute doit essayer, par tous les moyens appropriés à sa disposition, de surmonter le problème ou de le réduire de manière significative, et parfois il y parvient, parfois non, mais si l’idée de départ est limitée, il n’y a probablement pas grand-chose à faire. Il en va autrement lorsqu’il s’agit d’une véritable maladie organique diagnostiquée et confirmée par des tests médicaux.
Tout au long de ma vie, outre la psychologie dans ses aspects biologiques et psychanalytiques (surtout jungiens, ma formation), je me suis intéressé aux questions anthropologiques et éthologiques, en lisant sur le comportement des animaux, en particulier des primates (Frans de Waal, 1948-2024), mais aussi sur les différents rituels et actions des tribus primitives utilisés pour guérir l’esprit et le corps, et bien que toutes ces informations soient aujourd’hui rejetées, peut-être celles liées à l’ayahuasca ou à d’autres substances hallucinogènes, qui peuvent créer une dépendance et, bien sûr, être contre-productives pour les personnes dont la structure psychique est fragile, ce sont des informations qui peuvent offrir des aspects intéressants à prendre en compte.
La dépression profonde est, à l’heure actuelle, tellement personnelle, c’est-à-dire qu’elle répond tellement à l’idiosyncrasie de chaque patient, que les traitements ne peuvent être que personnalisés. Peut-être qu’un jour la science trouvera « la méthode », mais aujourd’hui nous devons travailler de manière thérapeutique avec toute la complexité procédurale que cela implique.